政策解读 | @徐州市民，2023年最新医保政策变化！
“听说今年医保政策有变化，体现在哪些方面？”
“医保个人账户家庭共济，怎么用？有钱划入吗？”
……
近日，不少市民致电“急难愁盼 徐报帮办”热线，咨询医保政策调整的相关问题，小编对此进行了梳理，一起来看看吧~
医保政策调整内容
2023年，我市的医保政策有了一些调整，对于参保老百姓来说，更加方便，更加惠民。
门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，参保人员在符合规定的定点医疗机构和A级定点零售药店发生的基本医疗保险政策范围内的门诊费用，超过起付标准的，纳入门诊统筹基金支付范围。
具体体现在哪里呢？
咱们接着往下看
01
扩大了支付范围
“符合基本医疗保险政策范围的门诊费用”和“起付标准”的支付范围扩大到甲类、乙类三个目录（药品、诊疗项目、耗材），其中乙类药品、乙类诊疗项目个人先行支付比例≧30%的部分除外。
02
降低了起付标准
起付标准调整为700元，享受退休人员医保待遇的人员按50%执行。
03
提高了补助比例
在一级医疗机构（含一级以下医疗机构）和A级定点零售药店就医、购药，按75%补助；在二级医疗机构（含县级医院，下同），按65%补助；在三级医疗机构，按60%补助。享受退休人员医保待遇的人员，在上述比例基础上提高10个百分点。
04
提高了支付限额
一个统筹年度内，符合基本医疗保险政策范围内医疗费用的最高支付限额为7000元。
05
个人账户家庭共济
参保人员个人账户不够用时，可以通过与参加职工医保的家庭成员（父母、配偶、子女）的个人账户实行家庭共济，减轻其医疗费用负担。
参保市民得到更多实惠
对比在职职工门诊待遇
以35岁的职工医保在职人员张先生为例
发生政策范围内的门诊医疗总费用为2000元，对比医保政策调整后个人最多可以少支付625元。
●如果他2023年1月1日之后在三级医院就医，按照新政策待遇标准，去除700元的门诊起付标准，剩余的1300元，医保统筹基金支付比例上升为60%，因此医保可报销780元，参保人总计自付1220元，个人可以少支付530元。
●在二级医院普通门诊，医保统筹基金支付65%，可报销845元，个人自付1155元，个人可以少支付545元。
●在一级医院或A级药店，医保统筹基金支付75%，可报销975元，个人自付需要1025元，个人可以少支付625元。越是在基层就医，报销比例越高，个人自付越少，受益越大。
对比退休职工门诊待遇
以今年65岁的退休职工张大妈为例
如果发生政策范围内的门诊医疗总费用为3000元，调整后的个人可以少支付1127.5（1875-747.5）元。
●如果她2023年1月1日之后在三级医院就医，按照新政策待遇标准，去除350元的门诊起付标准，剩余的2650元，医保统筹基金支付比例上升为70%，因此医保可报销1855元，参保人总计自付1145元，个人可以少支付1030（2175-1145）元。
●在二级医院普通门诊，医保统筹基金支付75%，可报销1987.5元，个人自付1012.5元，个人可以少支付1012.5（2025-1012.5）元。
●在一级医院或A级药店，医保统筹基金支付85%，可报销2252.5元，个人自付需要747.5元，个人可以少支付1127.5（1875-747.5）元。越是在基层就医，报销比例越高，个人自付越少，受益越大。
我为家人，家人为我！
今年75岁的张大叔，属于居民医保，平时到医院看病，除了享受一部分报销外，还需要自付一部分钱。张大爷的儿子属于职工医保，医保卡里个人账户里的钱使用频次不高。
今年徐州医保开通了家庭共济功能后，他将自己的医保和父亲的医保卡进行了绑定。第二天，张大爷在医院化验血常规，正常收费为18元，按照老爷子的居民医保报销标准，可以报销90%，他需要自付1.8元，在刷卡缴费的时候，因为他绑定了儿子的医保卡，这1.8元从张大爷儿子的主账户直接扣除，他不需要再付钱。
问：医保家庭共济的绑定是只需要绑定一次，还是需要每年进行绑定？
答：医保家庭共济不需要每年绑定，但可以随时解绑，也可以随时绑定。
我们以一个三口之家为例，父母都是职工医保，孩子属于居民医保。假如爸爸先和孩子的医保卡绑定，孩子到医院就医，享受自己的医保报销比例外，自付部分可以从爸爸的主账户中扣除。等爸爸医保卡里个人账户的余额被扣完后，可以解绑，再和妈妈的医保账户绑定，这样孩子就医，就可以用妈妈医保卡里的余额结算自付部分的费用。
徐州瑞博医院坐落于徐州市鼓楼区下淀路18号，医院成立于2002年，现有医疗业务用房8000多平方米，编制床位50多张，已发展成为徐州口碑好的品牌妇产科医院…
地址：江苏省徐州市鼓楼区下淀路18号电话：0516-87626999
