1、 我院是农合定点医院了，所有农合都可以使用吗？

我院已被市卫计委确认为农合定点医疗机构，但是目前我们只和铜山区、贾汪区签订了合作协议，所有目前只有铜山、贾汪农合才可以在我院住院使用农合报销。
 
2、农合病人在我院门诊可以报销吗？

不能，农合病人在我院门诊不能报销，只能住院才可以使用。

3、农合病人在我院住院起付线（门坎费）是多少？

在我院住院的起付标准是1000元，住院总费用超过1万元起付线标准是1200元。

4、农合在我院住院报销比例是多少？

住院总费用在1万元以内，正常转诊报销补偿比例是45%，5万元以内报销补偿比例是55%。

5、所有住院费用都是按照以上比例报销补偿吗？

不是，总住院费减去起付线后的部分按照上述比例报销。但使用新农合《用药目录》和《诊疗项目目录》以外药品、诊疗项目的，不在报销补偿范围，要么病人承担，要么医院承担。

6、农合有单病种和临床路径住院收费吗？

有，但是要和铜山区、贾汪区农合详细沟通签约后才可以使用。报销补偿医疗费用在限额收费标准内的部分按45%补偿，超限额收费标准部分由定点医疗机构全额承担。

7、农合病人所有疾病来我院住院都可以报销补偿吗？

不是，纳入县、镇分级诊疗管理病种来我院住院是不能报销补偿，具体病种以后下发。

8、农合病人如何转诊？

正常转诊：病人在住院前首先在乡、镇级医疗机构和（或）县级医疗机构（铜山区医院、贾汪区医院）办理转诊手续：急诊情况可以在住院后补办转诊手续，但是必须在出院前办理转诊手续。非正常转诊：参合患者到市级定点医院机构住院，入院超过15日或已出院仍未办理转诊手续，视为非正常转诊。

9、正常转诊和非正常转诊有什么区别？

正常转诊报销比例大，住院费用可补偿部分扣除相应起付线后，按45%补偿。非正常转诊报销比例小，住院费用可补偿部分扣除相应起付线后，按30%补偿。也就是说铜山区、贾汪区农合病人即使不转诊，也能得到一定的报销补偿。

10、孕产妇分娩如何报销？

目前铜山、贾汪农合孕产妇住院报销补偿暂按疾病报销补偿办法计算。

铜山区、贾汪区2016年新型农村合作医疗实施细则

新农合医保参与对象

1、农村居民（含农村中小学生）以户为单位参加户籍所在地统筹地区的新农合。
2、居住在乡镇的城镇居民，参加当地新农合；其他城镇居民未参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的，可以参加新农合。
3、农村居民因就学等原因户口迁出本地，现又回到原籍居住，未参加其他基本医疗保险的，可以参加新农合。
4、农村居民停止参加其他基本医疗保险的，凭相应的医疗保险经办机构出具的证明，可以参加当年度的新农合。
5、在新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的婴儿、退役的士兵，可以参加当年度的新农合。
6、按照规定已经参加其他基本医疗保险的人员，不参加新农合，其家庭其他成员仍可以按照规定参加新农合；已经参加新农合的人员，需要参加其他基本医疗保险的，其本人应当于下一年度退出新农合。

市级定点医疗机构

1、参合人员转诊到市级定点医疗机构就诊，医疗费用可补偿部分扣除相应起付线后，实行分段累进补偿：低于10000元（含10000元）部分按45%补偿；10000元到50000元（含50000元）部分按55%补偿；50000元以上部分按65%补偿，保底补偿标准为35%。
2、纳入按病种限额收费、定额补偿管理的病种，实行临床路径管理和限额收费、定额补偿，医疗费用在限额收费标准内部分按45%补偿，超限额收费标准部分由定点医疗机构全额承担。
3、纳入县、镇分级诊疗管理病种的患者到市级定点医疗机构就诊，发生的住院费用不予补偿。

非正常转诊患者

参合患者（入院超过15日或已出院）未办理转诊手续，到市级及以上医疗机构、市外其他医疗机构住院治疗的，视为非正常转诊，住院费用可补偿部分扣除相应起付线后，按30%补偿。

中医药、医用耗材费用补偿

1、参合患者在镇、村级定点医疗机构门诊就诊，所用中草药、中药饮片（已颁布标准，颗粒剂除外）补偿比例较其他药品提高10个百分点。
2、参合患者在镇级及以上医疗机构住院治疗，所用中草药、中药饮片（已颁布标准，颗粒剂除外）纳入可补偿住院费用。
3、甲类医用耗材按100%纳入可补偿费用。乙类医用耗材单价在20000元以下（不含20000元）的，按50%纳入可补偿费用；乙类医用耗材单价在20000元以上（含20000元）的，不纳入可补偿费用，患者全额承担，不纳入住院保底补偿范围。医疗机构应于耗材使用前履行高价耗材新农合政策告知义务。

不予补偿的情况

1、在市内非定点医疗机构发生的医疗费用；
2、药品、诊疗项目未列入新农合《用药目录》、《诊疗项目目录》的，但实行按病种限额收费、定额补偿的除外；
3、应由工伤、生育等基金支付的医疗费用；
4、已由第三者负担的医疗费用；
5、已由公共卫生负担的费用；
6、境外就医医疗费用；
7、因犯罪、酗酒、自杀、自残造成自身伤害发生的医疗费用；
8、因美容、zx等非基本医疗需要发生的医疗费用；
9、恶意拖欠定点医疗机构医疗费用后再次就诊的医疗费用；
10、和省规定不予补偿的其他情形。

住院补偿结报

1、参合人员在各级定点医疗机构住院治疗，出院时凭患者（或绑定人员）身份证、合作医疗证现场办理住院补偿手续，在读取患者（或绑定人员）身份证信息、核实其参合身份后，现场结报补偿费用，病人或其亲属需在补偿单据上签字（或按指印），县级以上定点医疗机构应将患者（或绑定人员）身份证复印件留存备查。其中，外伤、中毒患者还应提供外伤、中毒《稽查证明》（由镇级经办机构或商业保险机构提供）。

2、市外转诊、市外务工、异地居住、县外非正常转诊的住院患者，出院后凭患者（或绑定人员）的身份证、合作医疗证、病历首页（复印件）、住院费用清单、发票，在统筹地区县级经办机构办理住院费用补偿审批手续。其中，市外转诊患者需提供《转诊证明》；市外务工人员需要提供有效的《务工证明》（或在年初参合时提供务工地相关信息）；长期在异地居住（市外）人员需提供有效的《异地居住证明》（或在年初参合时提供长期异地居住的相关信息）；外伤、中毒患者还需提供《外伤中毒稽查证明》（由商业保险经办机构提供）。

3、参合人员在本市其他统筹地区县、镇级定点医疗机构住院治疗，出院后凭患者（或绑定人员）的身份证、合作医疗证、病历首页（复印件）、住院费用清单、发票，到参合地县级经办机构办理住院费用补偿审批手续，各地要积极探索研究，逐步实现现场即时结报。

4、参合患者跨年度住院的，需入、出院年度连续参合方可享受全程医疗费用住院补偿和医疗救助（指救助对象），住院补偿计入出院年度，如非入、出院年度连续参合，只计算参合年度发生的住院医疗费用。

5、新农合、大病保险、医疗救助和委托商业保险公司经办的部分新农合补偿业务，与新农合补偿实行“一站式”服务，各经办机构应在参合人员出院之前完成报销资格审核，并及时通知定点医疗机构。患者办理出院手续实行现场结报补偿费用，补偿费用由定点医疗机构先行垫付。